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[主持人：] 各位网友大家好，欢迎关注国家卫生健康委在线访谈栏目。我是今天的主持人贺云龙。我国儿童青少年近视呈高发和低龄化趋势，严重影响儿童青少年的身心健康，已经成为全社会关注的焦点。为进一步推动《综合防控儿童青少年近视实施方案》落实，指导各地科学开展儿童青少年近视防控工作，国家卫生健康委疾控局组织制定了《儿童青少年近视防控关键适宜技术指南》，这个《指南》已在国家卫生健康委官方网站进行了发布。今天我们特别荣幸邀请到三位专家对《指南》进行解读，为网友答疑解惑。下面我介绍一下出席今天访谈的三位专家，他们分别是中国疾控中心学校卫生中心主任马军教授。[ 2019-10-16 17:20:58.0 ] |
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[马军：]各位网友大家好。[ 2019-10-16 17:21:39.0 ] |
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[主持人：]安徽医科大学卫生管理学院院长陶芳标教授。[ 2019-10-16 17:22:10.0 ] |
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[陶芳标：]各位网友大家好。[ 2019-10-16 17:22:37.0 ] |
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[主持人：]全国防盲技术指导组组长、中华预防医学会公共眼科分会主任委员、北京同仁医院眼科中心主任王宁利教授。[ 2019-10-16 17:23:03.0 ] |
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[王宁利：]各位网友大家好。[ 2019-10-16 17:23:21.0 ] |
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[主持人：] 欢迎三位专家，就《儿童青少年近视防控关键适宜技术指南》网友提了不少问题，我们一起看一下。有网友提问：《指南》制定的目的、意义是什么。马教授，能不能请您谈一谈？[ 2019-10-16 17:23:35.0 ] |
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[马军：] 《指南》制定的目的首先是为了进一步推进《综合防控儿童青少年近视实施方案》的实施，目的是为了指导科学规范开展儿童青少年近视防控工作，提高儿童青少年近视防控技术能力。在意义方面，我认为主要有三个方面：第一，近视发生发展的原因及影响因素复杂。针对近视发生发展的主要原因，比如说健康用眼行为、日间户外活动等，以及近视防控的关键因素，比如准确筛查、健康档案、规范诊断科学矫正等，制定有针对性的关键适宜技术，对有效开展近视防控、落实《实施方案》具有重要意义。第二，国家卫生健康委疾控局，落实全国卫生与健康大会精神，结合中国儿童青少年主要健康问题，从2016年负责组织实施每年一次“全国学生常见病及健康影响因素监测”，目的是了解儿童青少年主要健康问题及其影响因素。2018年儿童青少年近视调查就是在这个平台上开展的，2019年国家卫健委疾控局积极争取中央经费转移地方支付，基本公共卫生服务经费支持，2019年比2018年的经费增加了20多倍。2019年“全国学生常见病和健康影响因素监测”不仅全国100%地市全覆盖，而且对已开展2018年学生常见病及健康影响因素监测的地市开展干预工作，针对学生近视、肥胖和脊柱弯曲异常等重点常见病和健康影响因素进一步采取针对性干预措施，保障和促进儿童青少年健康。第三，现在市场上有很多商家推出各种号称在约定期限内帮助孩子降低近视度数，甚至治愈近视广告，像什么“近视治愈”、“康复”，或者“近视克星”等。截止到目前，医学上还没有治愈近视的方法，不要相信能治愈近视的宣传和商业营销，不科学的处置可能会导致视力进一步下降，甚至造成眼部感染或外伤等严重后果。因此，近视防控必须科学规范，《指南》要求必须要开展规范诊断、科学矫正。谢谢。[ 2019-10-16 17:24:17.0 ] |
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[主持人：]我们也看到《指南》推出了像“筛查视力不良与近视、建立视力健康档案”等七个适宜技术，网友关注我们推出七个适宜技术的意义是什么？[ 2019-10-16 17:24:46.0 ] |
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[马军：]比如健康用眼行为、日间户外活动是国内外研究公认的，并且是近视发生发展重要原因和影响因素；筛查视力不良与近视、建立视力健康档案、建设视觉友好环境、规范视力健康监测与评估、开展科学诊疗矫治是近视防控的关键因素。因此，制定有针对性的适宜技术，能够有效开展近视防控、落实《实施方案》。[ 2019-10-16 17:25:39.0 ] |
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[主持人：]谢谢马教授。下面我想请陶教授给我们解释一下，《指南》列出一些专业术语，有些大家比较熟悉，但也有一些词汇大家可能还有些陌生，比如说“筛查性近视”这个专业术语的意义是什么？[ 2019-10-16 17:26:03.0 ] |
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[陶芳标：]筛查性近视不等于临床诊断的近视，前者是通过远视力筛查，一般认为远视力检查＜5.0，且非睫状肌麻痹状态下电脑验光或串镜检查等方法，该方法将可疑近视学生筛查出来。目前学校开展的近视筛查，一般是用快速、简便的方法，如远视力检查加电脑验光或串镜检查，不能全部开展散瞳验光诊断近视。与此同时，我国不同地区或者全国性的大样本的流行病学调查，也难以用临床上的散瞳验光的办法诊断近视。国家卫生健康委员会向社会公布的我国中小学生总体近视率为53.6%，即是筛查性近视率。[ 2019-10-16 17:27:26.0 ] |
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[主持人：] 听说视力“5.0”“1.0”是等效的，可能让人产生误解。其实我们知道这是因为分别以“标准对数视力表”和“国际标准视力表”作为检查依据，这二者之间的区别是什么呢，数值如何换算？[ 2019-10-16 17:29:22.0 ] |
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[王宁利：] 这次指南出台后，大家注意到，我们用的是标准对数视力表，从视力表设计上来看，标准对数视力表比国际视力表更科学、方便，是呈指数递增的，国际视力表0.6到0.8的跳跃并不是简单的等级。所以指南中采用标准对数视力表就本着这样的目的。生活中标准对数视力表和国际视力表都有使用，大家记一个简单的数字，5.0相当于国际视力表的1.0，5.1相当于国际视力表的1.2，5.2相当于国际视力表的1.5，4.9相当于国际视力表的0.8，记住这些简单的换算关系就可以。那么对数视力表4.0是什么意思？相当于我们国际视力表的0.1。非常遗憾的是这个换算没有简单的公式，对数和指数的换算是比较困难的，所以大家记住几个关键的换算关系就好。当然在一些数据上面视力表的并行还是需要的，对数视力表的推行也是势在必行的一件事。[ 2019-10-16 17:29:40.0 ] |
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[主持人：]《指南》中还提到，“远视储备不足”是发生近视的高危因素，应重点干预，有没有远视储备的正常参考值范围？另外，远视储备的检测必须要去医院进行电脑验光吗，有没有简便的方法？[ 2019-10-16 17:30:07.0 ] |
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[王宁利：] 其实这个事很有意思，小孩生下来都是远视眼，能看远距离事物是他的第一生存需要，如妈妈在哪里、要吃东西时食物在哪里等，所以小孩生下来以后都是远视眼。在3岁前大概有300度远视，到6-7岁时应该有100-150度远视，到了大概12岁的时候才完成正视化。所以在整个发育过程中远视是在不断减少，到12岁时他的储备全部到了我们所说的0水平。这样的话现在要做筛查建立档案，尤其是幼儿园屈光档案就是监测远视储备，没有公布具体的参考值，但是在幼儿园、学校校医那里都有参考值，可以根据这个数字作出判定。对于远视储备，传统方法是到医院验光，比较费时，而且无法进行密切监测。现在已研发出便携式手持监测仪，操作简单，在家庭中即可实时监控远视储备量。[ 2019-10-16 17:30:23.0 ] |
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[主持人：]《指南》中“近视防控适宜技术”的具体技术受到了大家的关注。“规范视力健康监测与评估”这项技术有什么作用。请马教授解读下。[ 2019-10-16 17:30:49.0 ] |
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[马军：] 这个技术主要是保证数据的准确。国家卫生健康委疾控局负责组织实施的每年一次“全国学生常见病及健康影响因素监测”是近视监测与评估的实施平台，监测与评估工作主要由各级疾病预防控制机构，在教育部门配合、专业医疗机构支持下实施的。视力健康监测与评估，包括近视监测与评估，可以及时了解学生群体中视力不良、近视分布特点及变化趋势，确定高危人群及高危因素，为制定及评估近视预防控制措施提供数据依据。另外，教育部、国家卫生健康委等八部门联合印发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》提出了到2023年和2030年的近视防控目标，并提出“从2019年起每年开展各省（区、市）人民政府儿童青少年近视防控工作评议考核，结果向社会公布”，科学准确的评议考核必须建立在规范精准的监测评估基础上。为了规范视力健康监测与评估，提高监测与评估质量和数据准确性，国家卫生健康委疾控局会同法规司，组织制定质量控制、筛查规范等相关标准，比如目前正在制定的《学生健康监测质量控制技术规范》、《中小学生屈光不正筛查规范》；以及促进防控干预、《实施方案》落实的相关标准，如《儿童青少年学习用品近视防控卫生要求》。这个技术主要的目的是为了我们数据的准确。[ 2019-10-16 17:31:35.0 ] |
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[主持人：]除了刚才介绍的“规范视力健康监测与评估”，还有把“增加日间户外活动”作为推荐技术的依据是什么？[ 2019-10-16 17:32:09.0 ] |
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[陶芳标：] 近视的遗传与环境病因的话题讨论已久，越来越多的研究证据显示环境对儿童青少年近视的决定作用。把“增加日间户外活动”作为推荐，是基于大量的实证研究和循证研究而提出来的。一、前瞻性的队列研究发现，影响中小学生5年、10年以后近视发生的主要的、独立的因素是近视学生更少的户外活动。二、多项随机对照干预实验已证明，户外活动对近视的发生和进展起到保护作用。三、增加户外活动在动物实验中得到证实，高光照增加动物视网膜多巴胺分泌，减缓眼轴增长；药理学阻断多巴胺效应可翻转高光照对近视发生的保护作用。四、新的研究证据表明，户外活动即使在走廊和树荫下，也有很好的近视防控作用。[ 2019-10-16 17:32:41.0 ] |
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[主持人：] 如果已经近视了，我们的户外活动能够对于预防或者缓解近视发挥什么样的作用？[ 2019-10-16 17:33:03.0 ] |
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[陶芳标：] 户外活动对近视进展的保护作用证据目前还没有得到一致结论。但是目前已有的四个证据等级比较高的随机对照干预实验研究，至少有两项实验发现增加户外活动对近视进展具有保护作用，但是它的保护作用要小于对新发近视的保护作用。最近一项研究发现，使用穿戴设备测量儿童户外活动的光照情况，结果发现每天暴露于户外明亮光线时间越长近视进展越慢。另外，不同季节的近视进展存在差异，冬季近视进展快、夏季近视进展慢，这种季节性的变化趋势也间接地证明户外活动可能对近视的发生发展有保护作用。在此还要强调，日间户外活动对已经近视学生的近视进展保护作用要小于对未发生近视的保护作用，不是说已有近视的学生就不要户外活动了，相反，近视学生更要延长户外活动，才可能达到更好的延缓近视进展的作用。[ 2019-10-16 17:33:21.0 ] |
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[王宁利：]补充一下，有些研究表明，户外活动对没有近视的人保护作用更强烈，对已经近视的人保护作用弱，但没有说对已经近视的人没有保护作用。网友们可能在这方面有所误解。[ 2019-10-16 17:33:34.0 ] |
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[主持人：]在生活中，学生的日间户外活动可能会遇到一定的阻碍因素。比如有网友提出学校活动空间有限，另外还有学校和家庭非常关注学生的学习成绩，担心过多的户外活动影响到学习成绩等等，对此陶教授有什么建议？[ 2019-10-16 17:33:49.0 ] |
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[陶芳标：]这次《指南》指出，校内校外的日间户外活动要达到两个小时，校内校外各一个小时，如果学校空间不足，如何保证学生日间户外活动达到两个小时呢？在此，我们提出了一个口号，叫“课间10分钟”“结伴同行走”“户外120”。我做一下解释。“课间10分钟”即课间走出教室、清空教室，让学生到户外活动、交流。我们不要强调做什么样的活动，形式不是主要的，这样每天可以增加至少40分钟或者更长的户外活动时间。所谓“结伴同行走”，指学生、家长和学校配合，让同行的同学结伴上学。可以在主要的上学路线上设立多个像公共汽车一样的站点，家长定时接送孩子，这样每天需要接送孩子上学、放学的家长数量明显减少，不仅可减轻家长负担，还能够增加学生的户外活动，提高学生之间的交流能力，如此每天每个学生平均可达到80分钟的户外活动量。如果不这样做，家长也可以陪伴学生上学，上学、放学每次20分钟的持续走路，一天四次能达到80分钟的户外活动。如此，一天就一定能够保证120分钟的户外活动时间，所以我们强调户外120，是指户外两小时。对于户外活动是否影响学生成绩，目前国内外研究发现，走路、骑自行车上学对学生的身心健康具有良好的促进作用，不但不影响学生的学习成绩，走路上学等积极的上学形式还可以提高学生的学习成绩，改善记忆能力。与此同时，户外活动还能有效地促进学生的心理健康。比如大家关注的焦虑、情绪症状等学生常见的心理问题，在走路或骑自行车上学的学生中报告率更低，这些学生的情绪更为稳定。所以我们认为户外活动不仅能够预防近视，还能够全面促进学生身心健康水平，倡导家长都要积极地支持和参与学生的户外活动时间。[ 2019-10-16 17:34:11.0 ] |
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[主持人：]眼保健操大家都很熟悉，当前中小学生都在推广做眼保健操。有网友问，单纯通过眼保健操是否起到预防近视的作用。王教授，请您给我们解释一下？[ 2019-10-16 17:35:00.0 ] |
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[王宁利：]这个问题争论了很久，有的研究认为它是有效的，有效在于你做得好、做得标准，这对短暂地缓解眼疲劳确实有作用，这有随机对照研究证实了。但是还有一些研究是以近视作为终点指标，他们认为，做眼保健操和不做眼保健操没有明显区别。这就有一个悖论了，现在眼保健操无效，不是眼保健操本身无效，是我们给学生的负担太重了，眼保健操的效果被不良因素压抑了。所以，从科学的道理来说，眼保健操对缓解视疲劳、缓解近视、调节滞后确实有作用。我认为应该正确地看待眼保健操。[ 2019-10-16 17:35:58.0 ] |
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[主持人：]您在临床一线工作，您能否给我们解释一下通过手术矫正近视有什么适应症或者危害？是不是所有的近视都可以通过手术的方式来矫正呢？[ 2019-10-16 17:36:48.0 ] |
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[王宁利：]首先说明近视眼到目前为止还没有能治愈的方法，近视眼手术只是矫正屈光状态。手术其实就是一个屈光矫正，把眼镜戴到眼睛的角膜上，尽管屈光状态被矫正了，但是眼底的病理损害依然存在，如果学习负担依然很重，近视还会继续发展。当然，做近视眼手术有几个供大家参考的选择：首先，如果你的职业各方面确实因戴眼镜不方便，那可以选择手术矫正，手术矫正时我们认为800度以下效果非常好，当然技术发展也有1000多度做这类手术，都能达到很好的矫正作用，但是对于角膜很薄，眼睛已经发生了病理性改变的人群，我们建议不做这类矫正手术。其次，有些患者做完手术刚一年，就又有两百度近视了。这是因为患者以为手术后近视就治愈了，所以依然不节制地看电脑、看书，最后造成了新的近视。我们的手术是矫正，不是治疗，特别是对高度近视患者而言，做完手术一定到医院定期检查你的眼底改变。[ 2019-10-16 17:37:43.0 ] |
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[主持人：]关于近视防控，不同年龄段的群体采取的措施是有差异化的，我想请教马教授，对近视防控过程中如何确定重点人群有针对性地进行干预？[ 2019-10-16 17:38:13.0 ] |
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[马军：]这个问题是我们全国各地开展近视防控是否能够取得效果非常重要的过程。我们也希望各省各地应该依据比如2018年的儿童青少年近视调查结果，还有局部或者当地调查的近视数据来分析不同地区儿童青少年不同年龄的屈光状态或者是特点，找出增长速度最快的年龄段，分析儿童青少年屈光状态变化的影响因素，这样就可以确定不同地区重点干预的人群，并且根据不同重点人群采取有针对性的干预措施。比如我们对2018年全国儿童青少年近视调查结果进行了分析，从总体上来讲，全国总的近视率已达到53.6%。其中6岁儿童为14.5%，对6岁儿童来讲，应该是有远视储备的，但是现在近视率已经达到14.5%，那么这就是我们要重点进行近视新发防控的人群。还有小学生近视率是36%，初中生是71.6%，高中生是81%。我们经过分析发现，儿童青少年近视年龄阶段增长最快的时期就是在小学年龄阶段，所以我们在实际防控工作过程中对于近视新发预防重点在幼儿园和小学年龄阶段。2018年全国小学一年级近视率为15.7%、六年级为59.1%，整个小学阶段增加了43个百分点，增长的幅度是非常大的。在中学年龄阶段，特别是高中年龄阶段，这个时候如果我们预防近视的新发可能意义并不大，但是更重要的是，这个时候该怎么延缓近视的发展，或者由于近视或高度近视造成一些眼病的发生，这是在中学年龄阶段，特别是在高中年龄阶段要做的事情。[ 2019-10-16 17:44:09.0 ] |
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[主持人：]近视防控是一个系统工程，需要家庭、学生、学校、医疗机构和社会等等共同的努力，对于这句话您是怎么理解的？[ 2019-10-16 17:44:46.0 ] |
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[马军：] 近视发生的原因和影响因素非常复杂，和儿童青少年的其他健康问题防控一样，需要家庭、学生、学校、医疗机构和社会共同努力。因此，近视的防控也是一个系统工程，也需要共同努力。首先，比如说家庭要积极营造健康的家庭氛围，父母必须发挥带头或者是榜样的作用，树立健康意识，培养健康的行为习惯。比如定期开展一些不同类型的亲子户外活动，或者带孩子定期做一些户外运动，在孩子面前尽可能减少屏幕的时间，比如看电视、看手机；对孩子来讲，家长要早期发现孩子的一些健康问题，并且及时给予干预。第二，从学生的角度，学生要树立主动的健康观。从目前健康促进的角度，我们每个人其实是自己健康的主体，必须要认识到青少年当前的健康对他一生健康的重要性，要强化这种健康意识，养成健康的习惯，保护或促进自己自身的健康。第三，学校要提供健康的教学环境，比如说视觉环境、灯光改造等等，强化课外体育锻炼、加强健康教育，还有合理使用电子产品、定期开展视力监测，提供一个良好的近视防控的场所。第四，医疗机构能够为学生提供便捷的服务。在孩子有诊疗需求时，医院能够提供便捷的服务，并且规范诊断，指导科学配镜，避免给孩子造成第二次伤害。第五，社会要营造健康第一的共识，每个社会成员都是健康的促进者、维护者和受益者，要为儿童青少年健康促进创建支持性环境，树立健康行为典范。按照目前的趋势，儿童青少年近视问题形势还是非常严峻的，要实现《实施方案》的目标任重道远，需要发动全社会进行全方位的努力。按照《实施方案》提出的干预措施，家庭、学校、医疗卫生机构、学生以及政府各有关部门需要广泛动员、共同参与、形成合力，做到关口前移、抓早抓小，减少新发病例，延缓近视发展，才有可能实现《实施方案》所设定的目标。[ 2019-10-16 17:45:14.0 ] |
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[主持人：] 王教授、陶教授，您对于我们儿童青少年近视防控还有没有其他的建议？[ 2019-10-16 17:45:33.0 ] |
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[王宁利：] 我觉得这个防控指南非常好，它从公共卫生的层面对近视的防控作出了一个整体的布局和指导。它提出了三级近视防控措施。一级是在小学之前怎么样不让孩子把远视储备消耗掉，不要发生近视；二级是小学到中学不要让近视增加；三级是高度近视要预防发生病理性近视。这就是我们所说的三级预防。这个指南的出台我感到非常高兴，这对于我们国家目前开展的近视防控会产生非常重要的影响。[ 2019-10-16 17:45:53.0 ] |
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[陶芳标：] 国家卫健委可以此为契机把《指南》向全社会宣传贯彻，不仅要让专业工作者了解与掌握，也要向全社会普及，以发挥《指南》对防控儿童青少年近视的作用。我对此非常期待。[ 2019-10-16 17:46:09.0 ] |
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[主持人：] 谢谢三位专家，非常感谢三位专家的精彩解读和介绍。防控儿童青少年近视是一项系统工程，既需要政府部门下更大的决心、做更扎实的工作，也需要家长、学生、学校、社会各方面携手努力、共同行动，遏制儿童青少年近视高发势头，推进健康中国建设，我们希望每一位儿童青少年都能够有一双明亮清晰的眼睛。时间关系，本期访谈到此结束。谢谢三位专家，谢谢各位网友，我们下期再见！[ 2019-10-16 17:46:22.0 ] |
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