一、不考虑生理性屈光发育会低估近视控制率

人眼眼轴的生理性发育规律是：3岁前和3~14岁的眼轴发育速度不同。出生后6个月内，眼轴快速增长，平均每月增长0.62mm；6~18月龄眼轴增速减慢，平均为每月增长0.19mm；18个月以后，增速更慢，每个月0.10mm，2岁左右眼轴一般可以达到21mm，3岁左右眼轴一般可以达到22.8mm。3岁前平均眼轴长度从18.0mm增长到22.8mm（图1）。3岁后眼轴增长速度大幅降低，从3~14岁仅仅增长1~1.5mm，到14岁时基本达到成人水平，到青春期眼轴不再增长。

图1  3岁前的屈光发育：角膜曲率平坦化和晶状体屈光力减少对冲眼轴增长

所以，即使未发生近视，眼轴本身也会自然增长的，这个过程中角膜曲率会平坦化发展，同时晶状体屈光度会逐渐减少，这会对冲因为眼轴增长带来的近视（图2）。因此，如果不考虑生理性眼轴增长的话，会低估近视控制效果。

图2  3岁后的屈光发育：角膜曲率稳定，晶状体屈光力逐渐减少对冲眼轴增长

眼轴是不断增长的，而屈光度则是眼轴增长和晶状体屈光度下降共同作用的结果，这可能是为什么在很多近视控制的相关临床研究中，眼轴变化与屈光度的变化差异不一致的原因。

比如在对多焦软镜近视控制研究的meta分析中，分别以屈光度和眼轴作为近视控制率的评价标准，结果是不一致的（图3）。

注：因为角膜塑形后角膜形态变化，屈光度测量受多种因素影响，不容易测量准确，所以，角膜塑形的近视控制研究都以眼轴为近视控制率的评价指标。

图3多焦软镜近视控制研究中，分别以屈光度和眼轴作为近视控制率的评价标准结果不一致

在近视进展的监测中，眼轴和屈光度的变化都重要。眼轴提供了眼球整体生长、眼球形态结构变化的关键信息（包含生理性的眼轴增长）。屈光度变化提供了对近视进展速度的直接信息，屈光度包含了角膜曲率、晶状体屈光度和眼轴的共同变化结果。

二、考虑生理性眼轴增长对近视控制率的影响

一个8岁的正视儿童，假设其生理性眼轴增长量为0.12mm/年，眼轴自然从22.8mm增长到22.92mm（屈光度无变化，眼轴增长由晶状体屈光度下降对冲了）。

如果这是一个近视的儿童，且未做近视干预的话（对照组），眼轴自然从22.8mm增长到23.3mm。

如果是近视且做了某种近视干预（OK镜）的话（治疗组），眼轴自然从22.8mm增长到23.05mm，虽然眼轴相对对照组是增长变慢，但对正常儿童还是增长快。

如果不考虑生理性眼轴增长，OK镜治疗组眼轴增长的控制率为：（对照组眼轴变化量-治疗组眼轴变化量）/对照组眼轴变化量=（0.50-0.25）/0.50=50%.

如果考虑生理性眼轴增长，OK镜治疗组眼轴增长的控制率为：（（对照组眼轴变化量-生理性眼轴增长）-（治疗组眼轴变化量-生理性眼轴增长）/（对照组眼轴变化量-生理性眼轴增长）=[(0.50-0.12)-(0.25-0.12)]/(0.50-0.12)=66%，比未考虑生理性眼轴增长的情况提高了16%。（表1）

表1  8岁儿童眼轴生理性增长量为0.12mm/年时的眼轴控制率

而如果是12岁的儿童，假设眼轴生理性增长量为0.08mm/年，则考虑生理性眼轴增长量后，近视控制率为60%，比未考虑生理性眼轴增长的情况提高了10%。（表2）

表2  12岁儿童眼轴生理性增长量为0.08mm/年时的眼轴控制率

随着年龄增加，眼轴自然增长速度会越来越慢。所以，年龄越小，这种影响越大，近视控制效率越容易被低估。

三、考虑生理性屈光度变化对近视控制率的影响

儿童理想的屈光发育变化是：3岁，+2.50D；4岁，+2.25D；5岁，+2.00D；6岁，+1.50D；7岁，+1.25D，直至12~14岁时，屈光状态发育至接近正视（-0.25D~+0.50D）。假设从3岁起到12岁，每年屈光度的自然发育变化是近视化-0.25D。

近视的儿童屈光度的近视化速率则会快很多。在Donovan（2012）的研究中，亚洲近视儿童（戴框架镜者）的平均近视进展为-0.82D/年（图3，近视进展量和年龄相关：进展量=-0.014×年龄²+0.39×年龄-3.16，R²:0.98）；欧洲近视儿童（戴框架镜者）的平均近视进展为-0.55D/年。按此回归公式计算一个8岁亚洲儿童戴框架镜的年近视进展量是：进展量=-0.014×8²+0.39×8-3.16=-0.94D。

图3 亚洲儿童与欧洲儿童戴框架眼镜时的年近视进展量

一个8岁的儿童，假设其屈光度的生理性近视化漂移量是0.25D/年，如果是近视且未做干预（对照组），每年的近视自然进展量为-1.00D；如果是做了某种近视干预（OK镜）的话（对照组），每年的近视进展量为-0.50D，近视控制率50%；如果考虑了生理性屈光度变化时，近视控制率67%，提高了17%。（表3）

表3  8岁儿童生理性屈光度变化量为0.25D/年时的近视控制率

如果是一个14岁的儿童，生理性屈光发育已基本稳定，是否考虑生理性屈光度变化的影响不大。按上述近视进展的回归公式计算一个14岁儿童戴框架镜的年近视进展量是：进展量=-0.014×14²+0.39×14-3.16=-0.44D。另外，由于其自然的近视化漂移会很少（接近0），所以近视控制率会相对变低，为43%（表4）。正常情况下，14岁后屈光度已经基本稳定，考虑生理性屈光度变化对近视控制效率无影响。

表4 一个14岁的儿童，近视控制率会相对变低

用屈光度表达近视控制率也会得到和用眼轴类似的结果。因此，年龄越小，眼轴、屈光度的生理性变化越大。所以，理论上在同等的眼轴控制量（屈光度控制量）的情况下，年龄越小看到的近视控制效率也会越高；反之，年龄越大看到的近视控制效率会越减低。

小结

1. 儿童眼轴有生理性增长的过程，即使未发生近视，眼轴本身也会自然增长。

2. 当考虑眼轴生理性增长时，各类近视控制手段的效率还会进一步提高。

3. 年龄越小，眼轴、屈光度的生理性变化越大，近视控制被低估得越多。

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