中华眼科杂志, 2017,53(01): 1-2. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.01.001

 

贡献者信息

谢立信

266071　青岛，山东省医学科学院　山东省眼科研究所

 

历史

出版日期：2017-01-11

收稿日期：2016-11-15

 

本文编辑

黄翊彬 

 

正文

 

       盲和视力损伤严重影响人民群众的身体健康和生活质量，加重了家庭和社会负担，是重大的公共卫生问题。1999年，世界卫生组织和国际防盲协会提出"2020年前消除可避免盲"的防盲治盲全球性战略目标，到2020年要在全球范围内消除包括白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正和低视力导致的可避免盲。我国政府做出承诺，并积极参与实现这一目标。

 

       在过去的5年间，我国各级政府大力推进防盲治盲工作，构建了"政府主导、各方参与"的工作格局，基本形成了适合我国眼病防治工作的模式和管理、服务体系。在政府的主导下，我国主要致盲性眼病得到有效遏制，在沙眼防治和白内障复明方面取得突出成就。截至2014年，我国活动性沙眼、沙眼性倒睫患病率分别为0.196%、0.002%，远低于世界卫生组织确定的致盲性沙眼流行区标准，达到了世界卫生组织根治致盲性沙眼的要求，这也意味着我国已提前实现消灭致盲性沙眼的目标，沙眼在中国不再是公共卫生问题[1]。

 

       在"百万贫困白内障患者复明工程"项目的指引、多部门协作、全社会的参与下，2015年我国白内障手术量约为250万，每百万人口白内障手术率已超过1750，较"十一五"末期提高了56%。中华医学会眼科学分会白内障及IOL学组提供的资料表明，我国白内障摘除手术已步入中等发达国家水平，白内障摘除手术今后的目标不再仅是复明，而将进入通过IOL的个性化选择以提高视觉功能的屈光性白内障手术时代。我国88.8%的县域内设有眼科医疗机构，基层医务人员眼病防治水平普遍提高。

 

       但是，随着经济社会的快速发展，我国人口老龄化进程加快和人民对眼健康需求的提高，我国防盲治盲工作依然任重道远，我国仍然是世界上盲和视力损伤患者数量最多的国家之一。依据我国9省眼病调查的结果推论[2]，以最佳矫正视力计算，我国的盲和中、重度视力损伤人数高达2000多万人。世界卫生组织在2012年公布的"全球视力损伤的资料"中指出，以日常生活视力计算，中国视力损伤（包括盲和低视力）的人数高达7550万人，约占全球视力损伤人数的20%。视力残疾前5位的原因分别是白内障、视网膜和葡萄膜疾病、角膜病、屈光不正、青光眼[3]。到目前为止，我国还有5500多万人口尚未脱贫，主要分布在边远农村地区，他们当中有不少人是由于视力残疾而致贫。现在距2020年还有不到4年的时间，要确保这些人全部如期脱贫，脱盲的工作任务艰巨。"十三五"期间是推动我国防盲治盲工作的关键时期，特提出以下几点建议。

 

一、完善防盲治盲防治服务体系

 

       自开展白内障复明手术为主的防盲治盲工作以来，形成了多种形式的防盲模式，如组派医疗队到农村和边远地区开展工作，培训当地眼科医师开展白内障复明手术，通过健康快车开展白内障复明手术等。这些模式在短时间内解决了一批白内障盲的复明问题，也培训了部分当地眼科医师，虽然起到了积极的作用，但是难以解决当地的持续新增盲问题以及持久的防盲技术平台问题。鉴于此，应该建立健全国家、省、市和县级眼病防治体系，探索构建适合我国国情的眼病防治服务网络，并和精准扶贫相结合，加强资源整合，提升各级医疗机构防盲治盲平台建设和能力，尤其要健全和加强基层医疗机构眼病防治能力。

 

二、加强专业人才队伍建设

 

       建立国家级和区域性防盲治盲专业技术人员培训基地和规范化培训体系，充分发挥各级防盲组织和学会的专业优势，对基层眼科专业技术人员进行培训，以使防盲治盲工作可持续发展，使更多的县级医疗机构能够独立开展白内障复明手术和常见眼病的防治工作。

 

三、精准定位致盲和视力损伤疾病的防治目标

 

       白内障依然是我国的主要致盲眼病。继续做好白内障患者复明工作，提高白内障复明手术率和白内障复明手术的覆盖率。今后，不再把白内障复明作为国家防盲重点战略和全民参与的防盲任务，白内障的防盲工作应列为常态化，工作重点应针对边远地区进行精准帮扶，以确保他们在2020年如期脱贫。

 

       重视危害严重且防治困难的致盲眼病的防治，如视网膜病变、角膜病变、未经矫正的屈光不正等，应当将这些眼病的防治提高到国家防盲战略的主要位置。世界卫生组织报告，到2035年糖尿病将成为致盲的首要原因[4]。2013年，我国18岁以上人群糖尿病的发病率为11.6%，其中糖尿病视网膜病变的发生率为23%。糖尿病视网膜病变被称为可预防的首位致盲眼底病变。文献报告AMD是50岁以上人群首位致盲原因，我国50岁以上人群AMD的发病率为15.5%，其中湿性AMD占11.9%。AMD致盲眼和致低视力眼的比例分别为5.1%和31.1%[5]。应将糖尿病视网膜病变、黄斑变性、早产儿视网膜病变等眼病列为今后防盲工作的重点。加大糖尿病视网膜病变的防治力度，加强眼科和内分泌科医师的合作筛查和诊疗，以分级诊疗为基础，探索建立糖尿病视网膜病变早期诊断、早期治疗的防治模式；对相关专业人员普遍开展早产儿视网膜病变防治知识的培训，提高早产儿视网膜病变的筛查和诊断治疗水平。

 

       世界卫生组织报告，世界上视力损伤的两个主要原因是未经矫正的屈光不正（42%）和白内障（33%）。我国15岁青少年近视眼的患病率高达78%[6,7,8]。在未来的数年间，应倡导青少年科学用眼，在青少年中加强开展屈光不正的筛查和科学矫正，提高验光矫正屈光不正的服务水平，减少因屈光不正未矫正而导致的视力损伤，将青少年的用眼卫生列为视觉健康公共教育的最重要内容。

 

       2009至2012年，中国工程院开展了重点咨询研究项目《中国感染性角膜病社会危害和干预策略研究》。中华医学会眼科学分会角膜病学组组织了全国10省、市、自治区（共抽样191242人）的感染性角膜病流行病学调查研究[9]，调查结果显示角膜病的患病率为2.49%，我国角膜病患者3237万人，全国角膜病单眼盲患者292.5万人，双眼角膜盲患者44.0万人，感染性角膜病居角膜盲的首位。角膜盲防控的重点在于加强推广感染性角膜病等常见疾病的防治技术，提高诊断和治疗水平；开发组织工程眼用产品、人工角膜，缓解角膜供体的不足，加强眼库建设；由于人才培养的周期长，因此应尽早在专业培训方面多下功夫，建立角膜病专业培训平台、信息库和远程会诊中心，为人才快速培养提供捷径。

 

       "十二五"期间我国防盲治盲工作取得了重大进展。但在"十三五"期间，我们的任务依然艰巨。在新的一年到来之际，通过《中华眼科杂志》，我们呼吁政府和眼科工作者在新的形势下要明确防盲治盲工作的新目标，在深化改革的带动下，为我国的防盲治盲工作做出新的贡献，造福于我国更多的眼病患者！

 

参考文献

 

[1]王宁利，胡爱莲.我国沙眼防治的启迪与思考[J].中华眼科杂志, 2015, (7):484-486. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2015.07.002.

 

[2]ZhaoJ, EllweinLB, CuiH, et al. Prevalence of vision impairment in older adults in rural China: the China Nine-Province Survey[J]. Ophthalmology, 2010, 117(3):409-416, 416. e1. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.11.023.

 

[3]管怀进.我国防盲与眼科流行病学研究的现状及发展[J].中华眼科杂志, 2010, 46(10):938-943. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2010.10.014.

 

[4]XuY, WangL, HeJ, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9):948-959.DOI: 10.1001/jama.2013.168118.

 

[5]邹海东，张晳，许迅，等.上海市静安区曹家渡街道年龄相关性黄斑变性的患病率调查[J].中华眼科杂志, 2005,41(1):15-19. DOI: 10.3760/j:issn:0412-4081.2005.01.005.

 

[6]世界卫生组织.视力损害和盲症[EB/OL]. (2014-08-01) [2016-11-10].http://www.portal.pmnch.org/mediacentre/factsheets/fs282/zh.

 

[7]HeM, ZengJ, LiuY, et al. Refractive error and visual impairment in urban children in southern china[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2004, 45(3):793-799.

 

[8]HeM, HuangW, ZhengY, et al. Refractive error and visual impairment in school children in rural southern China[J]. Ophthalmology, 2007, 114(2):374-382. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.08.020.

 

[9]SongX, XieL, TanX, et al. A multi-center, cross-sectional study on the burden of infectious keratitis in China[J/OL]. PLoS One, 2014, 9(12):e113843. DOI: 10.1371/journal.pone.0113843.

       谢立信，中国工程院院士，教授、主任医师、博士生导师。现任中华医学会眼科学分会荣誉主委，青岛眼科医院院长，我国眼科十五年学术影响力排名第一位（2015年）。谢立信教授是我国角膜病专业的领军者和白内障超声乳化手术的开拓者。作为中央保健委员会专家，谢教授始终坚持在医疗一线，每年仍主刀完成约1500例复明手术，为提高人民健康水平做出了积极贡献。谢教授为首获国家和省级科学技术进步奖17项，出版专著3部，主编、主译和参编书籍28部。发表学术论文500余篇，其中第一或通讯作者发表SCI收录论著100余篇；是第八、九届全国人大代表，中共十六大代表，全国劳动模范；获2004年获中美眼科学会“金钥匙奖”，2006年获中华眼科杰出成就奖，2008年获美国眼科学会成就奖和山东省科学技术最高奖，2009年获亚太地区眼科学会“Arthur Lim奖”，2012年获得何梁何利基金科学与技术进步奖，2016年获中华眼科终身成就奖。