关注——近视防控

 我国是近视高发国家，患病率超过50%，近10年患病率逐年上升，且发病年龄明显提前。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，是我国第二位致盲原因。2010年最新研究表明全球视力损伤（包括盲）的原因中屈光不正占42%，而2015年《nature》杂志也刊登了关于亚洲国家近视暴发的报道，近视的防治目前已刻不容缓。

    我国作为近视大国，其发病率如何？流行病学调查研究显示在>50岁人群中近视发病率为32.3%-39.7%，7-18岁人群中高达57.0%，而16-18岁人群中甚至达到79.6-82.1%。青少年近视发病年龄低、度数高、进展快，非常值得关注。

    近视发生的影响因素包括遗传因素和环境因素，目前已经发现了多个近视基因位点，单卵双胞胎屈光状态一致性显著高于双卵孪生双胞胎，提示了近视的遗传倾向。有学者称这种经典的双胞胎模式的研究，忽略了环境因素对屈光状态的影响，易高估遗传因素所起作用。环境因素相关研究发现，近视和近距离工作密切相关。户外活动每增加1小时，屈光度偏向远视0.17D，眼轴缩短0.06mm，户外时间少、近距离工作时间长的孩子近视发生率是户外时间多，近距离工作时间短孩子的2.3倍。

    近视发生发展的深层次机制研究主要有光学机制和生化机制两个方面。光学机制的研究主要包括视网膜周边远视性离焦和调节滞后，而后者尚存在争议，有专家认为调节滞后是近视发展的结果而非原因。生化机制方面的研究主要集中于多巴胺对近视的抑制作用。

    如何有效的控制近视的发展，目前主要的干预措施包括眼镜干预、晶状体干预、药物干预、角膜干预和巩膜干预几个方面。其中角膜干预主要是佩戴角膜塑形镜（OK镜）。 2012年中华医学会眼科学分会眼视光学组发表了《硬性透气性接触镜临床验配专家共识》，医院和专门的验配机构成为OK镜的验配主体，OK镜的验配进入了良性健康发展的渠道，前景良好。多项研究均提示OK镜可以延缓近视的发展，关于其机制的研究也成为热点，目前主要存在OK镜减少视网膜周边远视性离焦和改善近视患者的调节功能两个假说。

    关于近视的镜片矫正效果研究发现，欠矫导致近视增长更快，佩戴单光镜相比多焦镜近视增长更快，但是多焦镜仅对伴有内隐斜、调节滞后的近视患者有效，且临床效果并不十分显著。

    多个研究致力于药物控制近视，目前的主流药物是M受体阻滞剂，研究表明其浓度越高，控制近视越有效，但是副作用也越大。关于其机制既往猜测可能是M受体阻滞剂导致睫状肌麻痹引起调节松弛从而控制近视，但是M受体阻滞剂在不具备调节功能的近视的小鸡中也显示有效，而对睫状肌无效的M受体阻滞剂——哌仑西平也被证实可控制近视发展，因此原先的猜测被推翻，具体机制有待进一步研究。