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角膜接触镜的常见并发症

来源:焦点视光时间:2019-06-18
在日常生活中配戴接触镜时,需要注意使用恰当的操作手法,若发现接触镜边缘存在磨损或破损,接触镜上有明显的划痕,或软镜边缘有卷曲等情况存在时,应该抛弃这些镜片,不再继续使用。
由于不同角膜接触镜的透氧性不同以及配戴时间对接触镜透氧性的影响,可能出现配戴接触镜后角膜水肿的情况。轻度角膜水肿没有症状。在裂隙灯显微镜下,可见角膜基质层有白色垂直细皱褶,白色交叉分支状皱褶或黑色条纹。严重角膜基质丧失透明性成薄雾状,引起视力下降。当出现水肿时,需要首先建议患者停镜,好转后选择高透氧镜片,并适当的放松配适,有利于泪液交换。并嘱患者尽量避免过夜配戴及长时间戴镜,注意定期更换镜片。
使用人工泪液滴眼的做法比较方便,但所能改善的泪膜状况维持时间短;眼膏的效果要优于人工泪液,但可能会短暂影响视力,所以最好在晚上睡觉之前使用;薄的软镜镜片相比厚镜片更容易脱水,所以使用厚镜片会对于干眼患者有一定的帮助,另外由于RGP镜片不会从泪膜中吸取水分,有干眼倾向的患者配戴RGP镜片比较合适。
缺氧会使上皮的代谢速度变慢,使代谢性乳酸堆积,离子泵功能低下,降低细胞的增殖能力和整体细胞的代谢功能。临床上会发现长期配戴角膜接触镜的人,在细胞层面容易出现上皮细胞的扩大、上皮层数的减少和变薄,上皮层内出现微囊。

上皮微囊在戴镜后一周即可观察到,但发展速度一般很慢,有些人在戴接触镜数月后,微囊的数量增多和出现速度增快。

微囊可在低倍镜下被观察到,多位于角膜中央和偏中央区。在直接焦点照明下呈现为细小、散在、灰色、不透明的点;而在后部反光照明下,则呈现为透明折射小体。

处理方法:只有达到3、4级时,才需要临床处理。

临床措施:提高接触镜的Dk/L值;

减少过夜配戴的频率;

由长戴改为日戴,避免过夜配戴;

由软性接触镜改为硬性接触镜。

镜片破损,缺氧,过敏,异物刺激等原因都会造成结膜充血。局限性的出血常与镜片破损或沉淀物划伤有关,睑裂区充血通常与干燥及外界刺激有关,弥散性充血可能与过敏或毒性反应有关。处理方法:定期更换镜片,可以使用沉积较少蛋白的镜片;增加镜片清洗频率,使用正确的方法清洗镜片;注意手部和眼部卫生;产生症状后立刻停戴隐形眼镜,严重时可以考虑使用眼部解充血药物。

透明角膜组织没有血管,角膜缘拱环状的微血管网由来自于眼动脉的睫状前动脉的巩膜上支组成。角膜新生血管是指毛细血管形成并襻入本无血管的角膜透明区域。配戴软性角膜接触镜的病人常出现角膜周边部的新生血管,长期戴接触镜还可引起深基质层新生血管。可能由于缺氧引起血管生长因子等释放,促进新生血管形成。

预防手段:选择氧传导性良好,机械损伤轻,与眼表曲率匹配和活动度良好的镜片,应避免使用有毒性和过敏性反应的镜片护理系统。定期随访检查。

治疗措施:停戴接触镜直至恢复;更换镜片类型;寻求角膜病专科医师帮助。

内皮细胞多形变是指内皮细胞丧失等边六角形态,呈不规则变化。一般是由于缺氧和酸中毒导致内皮细胞死亡,由于内皮细胞不能再生,由临近细胞变形补充缺损位置。内皮多形变患者多数没有症状,严重的可以引起角膜水肿。治疗措施为采用含有高透氧镜片或硬性接触镜、减少镜片厚度、适当放松镜片配适,减少配戴时间,尽量少配戴长戴型接触镜过夜,严重的需要停戴隐形眼镜,改用其他矫正手法。

巨乳头结膜炎可发生于任何类型的接触镜,但主要见于戴软性接触镜患者。发病机理可能为机体对镜片及附着物的过敏反应。

表现为上睑结膜面出现直径1mm以上的巨大乳头状增生,类似春季卡他性结膜炎。睑结膜遍布粘稠分泌物,结膜充血,镜片成不同程度浑浊,有痒感。处理方法:定期更换镜片,使用严格的除蛋白护理方法,戴镜前彻底的洗手均可起到预防的效果,一旦发生症状应立即停止戴镜,甚至需脱敏制剂治疗。

与接触镜关联的细菌性角膜炎的病原以革兰染色阴性的铜绿假单胞菌最常见,最常见的诱因是,患者违规连续配戴,镜片保存液被污染也是引起感染的另一大诱因。患者可能表现为眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、坏死性分泌物较多。接触镜引起的细菌性角膜炎,特别需要详细询问病史,如接触镜的配戴史、是否超期持续配戴等,需要关注护理液的情况,必要时应该观察其使用的护理液情况。

处理方法:主要采用局部滴用抗菌药物,及时就诊,按时复查。

浸润性角膜炎指角膜的炎症状态,炎症区主要有炎症细胞血管逸出血清和蛋白质组成。是由于戴镜引起各种致炎因子,导致角膜血管扩张,内皮细胞收缩,血管中血清蛋白质等内容物溢出。表现为结膜混合充血水肿,角膜上有白色圆形或椭圆形病灶,荧光素染色阴性。

处理方法:处理停戴,给予抗生素治疗,结膜充血消失后二到四周浸润灶吸收痊愈。

综合来看,产生并发症的原因集中在这几点,我们在临床验配角膜接触镜时,要提前向患者告知注意事项,做好宣教,最大限度减少并发症的发生。

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角膜接触镜的常见并发症
在日常生活中配戴接触镜时,需要注意使用恰当的操作手法,若发现接触镜边缘存在磨损或破损,接触镜上有明显的划痕,或软镜边缘有卷曲等情况存在时,应该抛弃这些镜片,不再继续使用。
由于不同角膜接触镜的透氧性不同以及配戴时间对接触镜透氧性的影响,可能出现配戴接触镜后角膜水肿的情况。轻度角膜水肿没有症状。在裂隙灯显微镜下,可见角膜基质层有白色垂直细皱褶,白色交叉分支状皱褶或黑色条纹。严重角膜基质丧失透明性成薄雾状,引起视力下降。当出现水肿时,需要首先建议患者停镜,好转后选择高透氧镜片,并适当的放松配适,有利于泪液交换。并嘱患者尽量避免过夜配戴及长时间戴镜,注意定期更换镜片。
使用人工泪液滴眼的做法比较方便,但所能改善的泪膜状况维持时间短;眼膏的效果要优于人工泪液,但可能会短暂影响视力,所以最好在晚上睡觉之前使用;薄的软镜镜片相比厚镜片更容易脱水,所以使用厚镜片会对于干眼患者有一定的帮助,另外由于RGP镜片不会从泪膜中吸取水分,有干眼倾向的患者配戴RGP镜片比较合适。
缺氧会使上皮的代谢速度变慢,使代谢性乳酸堆积,离子泵功能低下,降低细胞的增殖能力和整体细胞的代谢功能。临床上会发现长期配戴角膜接触镜的人,在细胞层面容易出现上皮细胞的扩大、上皮层数的减少和变薄,上皮层内出现微囊。

上皮微囊在戴镜后一周即可观察到,但发展速度一般很慢,有些人在戴接触镜数月后,微囊的数量增多和出现速度增快。

微囊可在低倍镜下被观察到,多位于角膜中央和偏中央区。在直接焦点照明下呈现为细小、散在、灰色、不透明的点;而在后部反光照明下,则呈现为透明折射小体。

处理方法:只有达到3、4级时,才需要临床处理。

临床措施:提高接触镜的Dk/L值;

减少过夜配戴的频率;

由长戴改为日戴,避免过夜配戴;

由软性接触镜改为硬性接触镜。

镜片破损,缺氧,过敏,异物刺激等原因都会造成结膜充血。局限性的出血常与镜片破损或沉淀物划伤有关,睑裂区充血通常与干燥及外界刺激有关,弥散性充血可能与过敏或毒性反应有关。处理方法:定期更换镜片,可以使用沉积较少蛋白的镜片;增加镜片清洗频率,使用正确的方法清洗镜片;注意手部和眼部卫生;产生症状后立刻停戴隐形眼镜,严重时可以考虑使用眼部解充血药物。

透明角膜组织没有血管,角膜缘拱环状的微血管网由来自于眼动脉的睫状前动脉的巩膜上支组成。角膜新生血管是指毛细血管形成并襻入本无血管的角膜透明区域。配戴软性角膜接触镜的病人常出现角膜周边部的新生血管,长期戴接触镜还可引起深基质层新生血管。可能由于缺氧引起血管生长因子等释放,促进新生血管形成。

预防手段:选择氧传导性良好,机械损伤轻,与眼表曲率匹配和活动度良好的镜片,应避免使用有毒性和过敏性反应的镜片护理系统。定期随访检查。

治疗措施:停戴接触镜直至恢复;更换镜片类型;寻求角膜病专科医师帮助。

内皮细胞多形变是指内皮细胞丧失等边六角形态,呈不规则变化。一般是由于缺氧和酸中毒导致内皮细胞死亡,由于内皮细胞不能再生,由临近细胞变形补充缺损位置。内皮多形变患者多数没有症状,严重的可以引起角膜水肿。治疗措施为采用含有高透氧镜片或硬性接触镜、减少镜片厚度、适当放松镜片配适,减少配戴时间,尽量少配戴长戴型接触镜过夜,严重的需要停戴隐形眼镜,改用其他矫正手法。

巨乳头结膜炎可发生于任何类型的接触镜,但主要见于戴软性接触镜患者。发病机理可能为机体对镜片及附着物的过敏反应。

表现为上睑结膜面出现直径1mm以上的巨大乳头状增生,类似春季卡他性结膜炎。睑结膜遍布粘稠分泌物,结膜充血,镜片成不同程度浑浊,有痒感。处理方法:定期更换镜片,使用严格的除蛋白护理方法,戴镜前彻底的洗手均可起到预防的效果,一旦发生症状应立即停止戴镜,甚至需脱敏制剂治疗。

与接触镜关联的细菌性角膜炎的病原以革兰染色阴性的铜绿假单胞菌最常见,最常见的诱因是,患者违规连续配戴,镜片保存液被污染也是引起感染的另一大诱因。患者可能表现为眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、坏死性分泌物较多。接触镜引起的细菌性角膜炎,特别需要详细询问病史,如接触镜的配戴史、是否超期持续配戴等,需要关注护理液的情况,必要时应该观察其使用的护理液情况。

处理方法:主要采用局部滴用抗菌药物,及时就诊,按时复查。

浸润性角膜炎指角膜的炎症状态,炎症区主要有炎症细胞血管逸出血清和蛋白质组成。是由于戴镜引起各种致炎因子,导致角膜血管扩张,内皮细胞收缩,血管中血清蛋白质等内容物溢出。表现为结膜混合充血水肿,角膜上有白色圆形或椭圆形病灶,荧光素染色阴性。

处理方法:处理停戴,给予抗生素治疗,结膜充血消失后二到四周浸润灶吸收痊愈。

综合来看,产生并发症的原因集中在这几点,我们在临床验配角膜接触镜时,要提前向患者告知注意事项,做好宣教,最大限度减少并发症的发生。

来源:焦点视光 编辑:管理员 时间:2019-06-18 浏览量:1234